拇外翻(hallux valgus，hallux abductus valgus)是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称为"大脚骨"。

近几年我在门诊经常会碰到此类患者，大多数患者对此类疾病还是不够了解的，我想了想还是我们对大家科普的不够，当然也与专业领域内对此病治疗指南等等有关吧，不管怎样，西安北环医院也做了一些此类患者，收效很好，所以我有兴趣翻阅最新指南，结合我科手术病例及门诊患者的就医经验，给大家科普一下。

上图是常见的拇外翻畸形外观照

那么，有人会问怎么断定是拇外翻畸形，其实很简单，根据外观、病史、X线检查就很清楚了。

X线片检查：(1)术前患者应拍摄双足负重位X线片检查， (2)为评估患者拇外翻的病理变化与严重程度，应在负重位正位X线片上进行以下基本数据测量：拇外翻角(HVA)，正常<16°；跖骨间角(IMA)，正常<10°；跖骨远端关节角(DMAA，正常<7°；趾骨间角(IPA)，正常<10°；跖楔角(MCA)，正常<10°；籽骨位置(SP)与关节匹配度等。

临床上将拇外翻根据在X线片上测量的数据分为轻、中、重3度：①轻度：HVA<20°，IMA≤13°；②中度：20°< HVA≤40°，13°<IMA ≤16°；③重度：HVA>40°，IMA>16°。

拇外翻的保守治疗：选择宽松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具等，这些治疗能暂时缓解疼痛症状，甚至有些人因不习惯支具固定，会更难受，所以没有长期明确的矫形效果。最后还得手术治疗。

拇外翻的手术治疗

这种手术效果怎么样？效果一般与患者的手术方式和期望值有关，患者的就医目的有所不同，有着重解决疼痛的，有着重解决畸形的，所以手术效果需要术前与患者充分沟通，才会让广大患者得到想要的、满意的效果。

手术适应证：保守治疗不能缓解疼痛等症状或畸形加重影响正常工作、生活，患者有手术治疗要求的。

目前国内拇外翻分类与术式选择：

为了便于初学者更好的理解拇外翻的分类与选择合理的术式，国内根据患者的病理变化把拇外翻分为单纯型、复合型、关节炎型及特殊类型4个类型(1)单纯型拇外翻：单纯型拇外翻指患者有一个病理变化需手术治疗而获得畸形矫正的拇外翻，有以下亚型：①单纯IPA增大其他影像学检查基本正常者，可行Akin手术治疗。②以IMA增大为主，其他影像学检查基本正常者。采用第一跖骨不同部位截骨加远端软组织手术矫形。③以HVA增大为主，其他影像学检查基本正常。其中，对于不匹配的关节可先行Silver软组织手术，若外侧软组织挛缩严重难以使HVA获得理想矫正时，加做Akin手术。④以DMAA(PASA)增大为主，其他影像学检查基本正常。施以改良Reverdin或Chevron-Gerbert手术，同时加用软组织手术。若HVA矫正的不满意，可加做Akin手术。⑤以DASA增大为主，其他影像学检查基本正常。先行Akin手术，若外形不十分理想可加用软组织手术。

还有很多术式是根据病情而决定的，我分享一下我做过的一张病例吧，如下图：

虽然手术有十几种之多，但是仍然有术后矫形过正、转移性跖痛、跖骨头坏死等，所以我希望看到此文章的广大患者能来医院咨询，我可以给您当面讲解，帮助您解决拇外翻痛苦！

（文中有些术式摘录于拇外翻专家共识）

西安北环医院  外二科  李军  景锲

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