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痛风与高尿酸
发布时间: (2020-1-20)   点击次数:126

高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病是导致痛风发病的最重要基础和直接病因。随着生活方式以及饮食结构的改变,高尿酸血症与痛风的患病率持续升高,严重危害患者身体健康,临床常见问题有哪些?

1.什么是高尿酸血症?

高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下,非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。尿酸是嘌呤代谢的终产物,人体内约 80% 尿酸为内源性嘌呤代谢,约 20% 来源于富含嘌呤的食物。

高尿酸血症形成的原因主要有:(1)尿酸生成过多,如高嘌呤饮食、饮酒等。(2)尿酸排出减少,如慢性肾脏病、代谢综合征等,其中排泄障碍为主。(3)混合型,尿酸生成过多合并排出减少。

 

2.高尿酸血症一定会发展为痛风吗?

痛风是由于长期嘌呤代谢障碍,血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织,从而引起炎症反应。

    血尿酸水平升高不一定会得痛风,但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。

3.什么情况需要降尿酸治疗?

无心血管危险因素,血尿酸>540μmol/L 时,一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗;有痛风、糖尿病等心血管危险因素,男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。

4.影响尿酸水平药物有哪些?

促尿酸升高:NSAIDs、氢氯噻嗪、胰岛素、环孢素、巯嘌呤、青霉素、莫西沙星、维生素 C、维生素 B1、环磷酰胺、奥沙利铂等。

促尿酸排泄:氯沙坦、非诺贝特、降钙素、利血平、雌激素、糖皮质激素等。

5.如何通过生活方式干预?

1)保持健康生活方式,避免摄入高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等)。

    2)每日饮水 2000~3000 mL,戒烟限酒(啤酒、白酒);加强运动,合理休息,控制体重;增加碱性食物如香蕉、南瓜、苹果、萝卜等的摄入。

 

6.何时开始药物治疗?

无痛风患者非药物治疗 3 个月后血尿酸 ≥ 420μmol/L、痛风者血尿酸 ≥ 360(严重者≥ 300)μmol/L,应给予将尿酸药物治疗。

 

7.常用治疗药物有哪些?

降尿酸治疗前先明确尿酸升高的类型(尿酸生成过多型、尿酸排出减少、混合型),根据 24 小时尿尿酸、血尿酸水平判断选择药物。

1)痛风急性期治疗:秋水仙碱、糖皮质激素

2)抑制尿酸生成:别嘌醇、非布司他

3)促进尿酸排泄:苯溴马隆、丙磺舒

4)辅助药物:氯沙坦、非诺贝特、碳酸氢钠。

 

8.血尿酸控制目标是多少?

一般患者血尿酸<420μmol/L;合并痛风的慢性肾脏病者血尿酸<360μmol/L,有痛风史者血尿酸<300μmol/L。

 

9.治疗疗程如何确定?

开始降尿酸或调整用药期间,一般每 2~5 周测定一次血尿酸,血尿酸达标后至少每 6 个月测定一次。尿酸长期控制在目标值,降尿酸药物使用剂量已很小,且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标,可考虑停药。

 西安北环医院中医一科以精湛的技术、先进的设备、优质的服务竭诚为广大患者服务。

 

西安北环医院中医一科:陈银

咨询电话:029-6287 7072



 
 
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