通用环球西安北环医院

药剂科陈兄兄

人血白蛋白的临床应用

一．白蛋白概述：

白蛋白:（又称清蛋白 albumin,Alb ）是由肝实质细胞合成，在血浆中的半衰期约为15-19 天， 平均半衰期为17天，是血浆中含量最多的蛋白质，血浆蛋白分为白蛋白和球蛋白，其中白蛋白占40%-60%，能提供近80%的胶体渗透压。白蛋白由肝脏合成并释放至循环系统，每天约合成10 -15g。正常范围35-55g/L。

人血白蛋白（human sero albumin HAS ）是从健康人血液中经低温乙醇蛋白分离法，经提取 ，病毒灭活后制成。它是含有 585个氨基酸残基的单链多肽。

二．白蛋白生理作用

1．扩容和维持胶体渗透压

白蛋白是血浆中含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质。血浆胶体渗透压的维持主要依靠血浆中的白蛋白，胶体渗透压是使静脉端组织间液重返回血管内的主要动力。当血浆白蛋白因病理条件引起下降时，血浆的胶体渗透压也随之下降，可导致血液中的水份过多进入组织液而出现水肿。

2．血浆蛋白的运输作用

血浆白蛋白能与体内许多难溶性的小分子有机物和无机离子可逆地结合形成易溶性的复合物，成为这些物质在血液循环中的运输形式。由此可见白蛋白属于非专一性的运输蛋白，在生理上具有重要性，与人体的健康 密切相关。

3．内皮稳定功能：白蛋白减轻活性氧和氮物种诱导的内皮损伤

4．自由基清除剂：结合有毒物质，在脓毒血症中发挥作用

5．营养供给：白蛋白在血浆中也不断地进行着代谢更新，血浆白蛋白分解产生的氨基酸，可用于合成组织蛋白，氧化分解以供应能量或转变成其它含氮物质

三．导致白蛋白低的原因

肝细胞合成功能下降

肾脏水钠潴留，总血容量增加，使细胞外液中白蛋白含量稀释

毛细血管白蛋白渗出量增加

蛋白质分子被破坏分解代谢加速

蛋白质偏低时，肝功能受损，其降低程度与肝损伤的严重程度是相平行的；当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。

四．国产人血白蛋白说明书适应症

1、失血创伤、烧伤引起的休克；

2、脑水肿及损伤引起的颅内压升高；

3、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；

4、低蛋白血症的预防；

5、新生儿高胆红素血症；

6、用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。

五．白蛋白使用误区

1.白蛋白营养价值高，可强身健体：低蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并使循环负荷加重，可能导致血钠增高等不良反应。

2.白蛋白能提高机体免疫力：实际上，参与人体免疫机制形成的是球蛋白，而不是白蛋白。

大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素等物质可能对人体的免疫功能 产生不利作用。

3.白蛋白可能会传播乙肝等传染病：目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经60℃加温灭活病毒10小时。在这种条件下， HBV/HCV HIV 等病毒均丧失传染性，且白蛋白无抗原性，可反复输注 。

4.白蛋白广泛应用于危重患者的救治：目前，并没有证据表明白蛋白的使用对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。美国UHC人血白蛋白临床使用指南指出：人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低（＜ 15g/L）的危重患者，若白蛋白水平在 15--20g/L ，应视患者情况而定。